抑郁症之五：检查诊断

在上篇文章《抑郁症之四：临床表现》中可以发现，抑郁症的临床症状、表现和体征较多，加之患者来医院看病时，常常以躯体症状的首发表现反复就诊与消化科、心血管科、妇科、内分泌科等，以至于过度检查、过度治疗。因此当患者就诊于不同科室而躯体症状不见好转、或好转后新的躯体症状出现，或伴随的精神症状反复出现，持续加重时，要小心是否得了抑郁症。

患者怀疑是否得了抑郁症，来医院就诊前，可以先去网上做做自评量表，了解抑郁症的基本情况，是否和你的症状、体征相符。目前互联网上自评量表很多，可以选择以你症状相贴切的，比较常见的有与情绪相关的常用量表，包括汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、贝克抑郁量表、贝克自评量表、症状自评量表等；以人格相关的量表有明尼苏达多相人格测评、艾森克人格测验量表等；与认知相关量表有临床记忆力、韦氏记忆力、韦氏智力、瑞文智力、简易智力量表等；与睡眠相关的量表有匹兹堡睡眠质量量表、阿森斯失眠量表等、

来医院就诊后，精神科医生会根据患者的病史、精神检查、实验室检查、影像学检查等做出诊断。

病史。

现病史。了解患者抑郁症状出现的全过程，抑郁症状出现的准确时间，是持续性还是间断性出现，有无明显的诱因，是否伴随其他症状，如焦虑、强迫、睡眠障碍等。

既往史。了解患者以前有无类似抑郁症状的出现，如果有，必须了解是否治疗过，曾经选用的药物种类、剂量、起效的时间、治疗总体时间、疗效如何、出现过的不良反应等。

个人、家族史。了解患者出生到就诊前的整个生活成长经历。包括患者的生长发育史、学习教育史、家庭关系等，特别要获悉患者生活中那些人生重大转折事件，例如恋爱、结婚、就业等。患者的一些生活不良嗜好，如饮酒、药物滥用等也需要知道。

家族史要了解各家族成员与患者之间的关系怎么样，亲属中有无精神疾病的，有无自杀、有无酒精和药物依赖的，这些都非常重要。

诊断标准。病人除以抑郁心境及情绪低落为主外，只要满足以下9个方面中的4项且至少已持续2周或2周以上，即可诊断为抑郁症。

兴趣丧失及缺少愉快感；精力减退及疲乏感；自我评价过低，自责及内疚感；精神运动性迟滞及激越；联想困难及自觉思考能力下降；反复出现想死的念头，有自杀及自伤行为；睡眠障碍如失眠、早醒及嗜睡；食欲缺失及体重明显减轻；性欲减退。

轻度抑郁症，患者的言谈举止和仪表无异常，但内心痛苦，悲观，自卑消极，社会功能下降，睡眠障碍，意识清晰，心境低落，若无原因地持续2周及以上，甚至数月不见好转，尝视为轻度抑郁症最典型的症状。患者的日常工作和社交活动有一定的困难，对患者的社会功能轻度影响。

中度抑郁症，理性忧郁情绪、精神运动性阻滞、抑郁性认知；脑功能迟滞；焦虑，顽固性睡眠障碍。患者的工作、社交和或生活存在相当困难。

重度抑郁症，妄想、幻觉、抑郁性木僵，有明显的自杀言行。患者的社会、工作和生活功能严重受损。

与其他疾病鉴别。

躯体疾病所致的抑郁症状，如甲状腺疾病、库欣病、爱迪生病、HIV都可出现抑郁症状，可通过相应的实验室检查、CT、MRI、彩超与之鉴别。

物质滥用或药物所致的抑郁症状，如可卡因戒断、酒精滥用等；某些药物使用，如抗高血压药物、皮质醇激素、抗肿瘤药物等均可出现抑郁症状。可通过病史、药物和物质使用史、实验室检查有助鉴别。

阿尔茨海默病。病人发病过程缓慢，长时间的病变发展才会出现明显的认知功能障碍，病情发展不可逆，多为真性痴呆。而老年患者所患抑郁症多起病较急，在较短时间内伴有明显认知功能改变，伴有学习记忆能力及生活自理能力降低，多为假性痴呆。两者不易区分时，可通过影像学检查、实验室检查鉴别。

帕金森病。病人典型表现为四肢震颤，在安静状态下震颤表现最为显著，而抑郁症患者会出现运动抑制，不喜欢运动，不伴有四肢震颤。

精神分裂症。病人母亲常伴有病毒感染史，出现围生期并发症。倘若母亲孕期病毒感染后，子女幼年经历过不良事件刺激，易诱发子女出现精神分裂症。精神分裂症患者出现妄想非常明显，如被害妄想、关系妄想、钟情妄想、嫉妒妄想等；出现幻觉也较普遍，其对客观不存在的某事、某人及某地而感知道某事、某人及某地的存在。

而抑郁症患者多为经历不良事件后，内心苦闷无法排解，造成长期心情及性情压抑，引起机体出现抑郁心境、言语减少、情绪低落及运动减少等抑郁症相关症状。一般不会出现妄想和幻觉，除非较重的病人伴有精神症状后才会出现这些症状。

神经衰弱。患者多为脑力劳动者，是由于长期精神因素刺激后，脑长期处于紧张状态而得不到及时放松，进而引起脑兴奋与抑制失去平衡，最终诱发神经衰弱。另外，神经衰弱病人诊断标准为显著衰弱和持久的疲劳症状，或伴有情绪波动大、紧张性头痛、易兴奋又易疲劳及睡眠障碍等，病程超过3个月以上。

广泛性焦虑症。病人对未来可能发生或难以预料的某种危险表现出莫名担心及害怕，长坐立不安，出现焦虑。通常病人可出现运动性不安表现（如不能静坐，紧张不安，手指震颤，面肌痉挛，双眉紧锁及肌肉紧张疼痛等），还可出现过分警觉表现(如惊跳反应、易激惹、难以入睡及易惊醒等)，更会出现躯体方面表现（如消化系统症状、呼吸系统症状、泌尿系统症状、心血管系统症状及神经系统症状）。

（明日更新：抑郁症之六：治疗）

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